Conduite à tenir en cas
de suspicion de grippe H1N1 chez un patientDocument résumé en une page unique, établi à la suite de la réunion des représentants des Pharmaciens, des Médecins, du SAMU53 et de la DASS de la Mayenne du 24/07/2009. Mise à jour: 02/02/2010
Pré requis:
-prévenu par les médias, le patient ne se présente pas à votre cabinet mais vous appelle au téléphone. Vous allez le consulter chez lui, ou vous lui fixez un rendez-vous à votre cabinet à un horaire ou votre salle d'attente sera peu fréquentée.
-de 8h à 20 h, même entre 12h et 14h, votre cabinet médical répond aux appels des patients, ou donne le numéro d'un confrère qui lui, vous l'avez vérifié préalablement, répondra.
-les solutions hydro-alcooliques sont à se procurer chez votre fournisseur habituel ou votre Pharmacien, à vos frais.
-Les masques seront distribués régulièrement, gratuitement, dans des centres dédiés, dont vous trouverez la liste en cliquant ici
Vaccinations
-centre de vaccination en Mayenne: adresse et horaires
-Les vaccins, rôle du médecin en centre de vaccination: cliquez ici
-indications, contres-indiactions, précautions d'emploi, posologie, plateforme téléphonique sur la vaccination accessible aux médecins vaccinateurs: cliquez ici
-incidents et accidents per et post vaccinaux et leurs traitements: cliquez ici
Si vous vaccinez à votre cabinet vous trouverez ici toutes les informations nécessaires
Vous trouverez ci-dessous:
*définition d'un cas possible
*accueil du cas suspecté
*diagnostic et conduite à tenir, cas particuliers: enfants, nourrissons et femmes enceintes
*documents
-Site d'information du Ministère de la Santé
-Recommandations pour les personnes malades
-Fiche de conseils pour la salle d"attente
-Hygiene du Cabinet Médical
-Mesures de protection des soignants
-Couvertures assurantielles
-Infos sur le Tamiflu
-Arbre de décision
Définition des cas:
Un cas possible de grippe A(H1N1) est une personne présentant un syndrome respiratoire aigu à début brutal
- signes généraux : fièvre >38° ou courbature ou asthénie ;
- et signes respiratoires : toux ou dyspnée.
Accueil du cas suspecté
Votre personnel et vous-même devez êtres protégés par un masque FFP2. Vous pouvez être gantés
le cas possible doit dès son arrivée dans la salle d'attente:
- Porter un masque anti-projections (masque chirurgical simple).
- Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydroalcoolique ;
- se tenir, si possible, à l’écart des autres patients.
- jeter ses mouchoirs dans la poubelle ;
- ne pas serrer la main des personnes présentes ni du médecin pour éviter de les contaminer.
Diagnostic et conduite à tenir,
Compte tenu de la progression de la pandémie sur le territoire et de l'augmentation des hospitalisations et formes graves, les recommandations de prescription des antiviraux ont évolué.
Les nouvelles recommandations sont les suivantes et prendront effet le 10 décembre 2009:
- La prescription du traitement antiviral est systématique chez le patient présentant une grippe clinique.
- Le prélèvement naso-pharyngé à visée diagnostique préalablement à la mise sous traitement antiviral curatif n'est pas systématique. Ses indications sont restreintes à des cas particuliers comme les formes graves.
- Il convient de surveiller l'apparition de tout signe d'aggravation et en particulier d'une dyspnée et de recommander, dans ce cas, l'appel au centre 15.
- Pour une personne non malade et présentant des facteurs de risque (dont les femmes enceintes et les enfants de moins de 1 an) qui a été en contact étroit avec une personne grippée, un traitement antiviral post exposition est recommandé. Le traitement est dit préemptif (à dose curative et pendant 5 jours)
Pour faciliter l'accès aux traitements, le stock d'Etat d'antiviraux va être livré dans les officines de métropole à partir du 21 décembre. Ce stock est composé de deux formes galéniques d'oseltamivir (le Tamiflu 75 mg, sous forme de gélule, à usage adulte et l'oseltamivir PG 30, sous forme de comprimé sécable dispersible, adapté à l'enfant) et de Relenza qui peut être utilisé en traitement post exposition.
Ces produits seront délivrés gratuitement en officine, uniquement sur prescription médicale.
Pour en savoir plus : http://www.sante-sports.gouv.fr rubrique Grippe, espace dédié aux professionnels de santé.
Cas particuliers:
Enfants:
* Si l'examen médical ne détecte pas de signe de gravité ni de facteur de risque de complications, l'enfant se voit prescrire un traitement symptomatique sans traitement antiviral systématique, le port de masques anti-projectlons en fonction de son âge et un repos à domicile, accompagné de recommandations d'isolement jusqu'à la fin des symptômes grippaux.
* Si l'examen médical révèle l'existence de signes de gravité ou de facteur de risque de complications, le médecin contacte le centre 15 qui organise le transport de l'enfant vers la consultation hospitalière spécifique du CHG de LAVAL.
Si l'état de l'enfant malade justifie une hospitalisation, celle-ci est réalisée en isolement un prélèvement naso~pharyngé est réalisé avant mise sous traitement antiviral.
Dans le cas contraire, l'enfant peut retourner à son domicile avec, le cas échéant, sur prescription médicale, un traitement antiviral délivré par la pharmacie de l'hôpital . Il se verra également prescrire le port de masques anti-projections en fonction de son âge et un repos à domicile, accompagné de recommandations d'isolement jusqu'à la fin des symptômes grippaux. En outre, il est expliqué aux personnes responsables de l'enfant qu'il importe de rappeler le médecin ou le centre 15 en cas d'aggravation de son état.
Nourrissons de moins de 1 an, grippés. ou en contact étroit avec une personne grippée
L'âge (moins de 1 an) est un facteur de risque de complications pour la grippe. Par ailleurs, l'administration de traitements antiviraux aux enfants dans cette tranche d'âge doit être réalisée sous surveillance dans un établissement de santé, Les enfants de moins de 1 an présentant des symptômes évocateurs de la grippe seront donc orientés, après régulation par le centre 15, vers 'la consultation spécifique " grippe" du CHG de LAVAL..
Une grande attention sera également portée aux nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave (prématurés, notamment ceux porteurs de sèquelles à type de broncho-dysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d'une affection de longue durée, lorsqu'une personne de leur entourage immédiat (vivant sous le même toit) développe des symptômes grippaux. Il sera alors procédé au cas par cas pour définir la meilleure stratégie de protection du nourrisson, en liaison avec le médecin qui le suit habituellement
Femmes enceintes
Il convient de traiter systématiquement par oseltamivir (TAMIFLU) durant 5 jours, les femmes enceintes atteintes de la nouvelle grippe A H1N1 confirmée, probable ou suspectée. Ce traitement doit être débuté si possible dans les 48 heures du début des symptômes. Cependant, si la patiente est vue plus tardivement, l’oseltamivir doit être tout de même prescrit. Dans cette indication curative, l’oseltamivir, actif per os, doit être préféré, dans l’état actuel des connaissances, au zanamivir (Relenza) qui ne semble pas actif chez la femme enceinte.
-prévenu par les médias, le patient ne se présente pas à votre cabinet mais vous appelle au téléphone. Vous allez le consulter chez lui, ou vous lui fixez un rendez-vous à votre cabinet à un horaire ou votre salle d'attente sera peu fréquentée.
-de 8h à 20 h, même entre 12h et 14h, votre cabinet médical répond aux appels des patients, ou donne le numéro d'un confrère qui lui, vous l'avez vérifié préalablement, répondra.
-les solutions hydro-alcooliques sont à se procurer chez votre fournisseur habituel ou votre Pharmacien, à vos frais.
-Les masques seront distribués régulièrement, gratuitement, dans des centres dédiés, dont vous trouverez la liste en cliquant ici
Vaccinations
-centre de vaccination en Mayenne: adresse et horaires
-Les vaccins, rôle du médecin en centre de vaccination: cliquez ici
-indications, contres-indiactions, précautions d'emploi, posologie, plateforme téléphonique sur la vaccination accessible aux médecins vaccinateurs: cliquez ici
-incidents et accidents per et post vaccinaux et leurs traitements: cliquez ici
Si vous vaccinez à votre cabinet vous trouverez ici toutes les informations nécessaires
Vous trouverez ci-dessous:
*définition d'un cas possible
*accueil du cas suspecté
*diagnostic et conduite à tenir, cas particuliers: enfants, nourrissons et femmes enceintes
*documents
-Site d'information du Ministère de la Santé
-Recommandations pour les personnes malades
-Fiche de conseils pour la salle d"attente
-Hygiene du Cabinet Médical
-Mesures de protection des soignants
-Couvertures assurantielles
-Infos sur le Tamiflu
-Arbre de décision
Définition des cas:
Un cas possible de grippe A(H1N1) est une personne présentant un syndrome respiratoire aigu à début brutal
- signes généraux : fièvre >38° ou courbature ou asthénie ;
- et signes respiratoires : toux ou dyspnée.
Accueil du cas suspecté
Votre personnel et vous-même devez êtres protégés par un masque FFP2. Vous pouvez être gantés
le cas possible doit dès son arrivée dans la salle d'attente:
- Porter un masque anti-projections (masque chirurgical simple).
- Se laver les mains ou les désinfecter avec une solution hydroalcoolique ;
- se tenir, si possible, à l’écart des autres patients.
- jeter ses mouchoirs dans la poubelle ;
- ne pas serrer la main des personnes présentes ni du médecin pour éviter de les contaminer.
Diagnostic et conduite à tenir,
Compte tenu de la progression de la pandémie sur le territoire et de l'augmentation des hospitalisations et formes graves, les recommandations de prescription des antiviraux ont évolué.
Les nouvelles recommandations sont les suivantes et prendront effet le 10 décembre 2009:
- La prescription du traitement antiviral est systématique chez le patient présentant une grippe clinique.
- Le prélèvement naso-pharyngé à visée diagnostique préalablement à la mise sous traitement antiviral curatif n'est pas systématique. Ses indications sont restreintes à des cas particuliers comme les formes graves.
- Il convient de surveiller l'apparition de tout signe d'aggravation et en particulier d'une dyspnée et de recommander, dans ce cas, l'appel au centre 15.
- Pour une personne non malade et présentant des facteurs de risque (dont les femmes enceintes et les enfants de moins de 1 an) qui a été en contact étroit avec une personne grippée, un traitement antiviral post exposition est recommandé. Le traitement est dit préemptif (à dose curative et pendant 5 jours)
Pour faciliter l'accès aux traitements, le stock d'Etat d'antiviraux va être livré dans les officines de métropole à partir du 21 décembre. Ce stock est composé de deux formes galéniques d'oseltamivir (le Tamiflu 75 mg, sous forme de gélule, à usage adulte et l'oseltamivir PG 30, sous forme de comprimé sécable dispersible, adapté à l'enfant) et de Relenza qui peut être utilisé en traitement post exposition.
Ces produits seront délivrés gratuitement en officine, uniquement sur prescription médicale.
Pour en savoir plus : http://www.sante-sports.gouv.fr rubrique Grippe, espace dédié aux professionnels de santé.
Cas particuliers:
Enfants:
* Si l'examen médical ne détecte pas de signe de gravité ni de facteur de risque de complications, l'enfant se voit prescrire un traitement symptomatique sans traitement antiviral systématique, le port de masques anti-projectlons en fonction de son âge et un repos à domicile, accompagné de recommandations d'isolement jusqu'à la fin des symptômes grippaux.
* Si l'examen médical révèle l'existence de signes de gravité ou de facteur de risque de complications, le médecin contacte le centre 15 qui organise le transport de l'enfant vers la consultation hospitalière spécifique du CHG de LAVAL.
Si l'état de l'enfant malade justifie une hospitalisation, celle-ci est réalisée en isolement un prélèvement naso~pharyngé est réalisé avant mise sous traitement antiviral.
Dans le cas contraire, l'enfant peut retourner à son domicile avec, le cas échéant, sur prescription médicale, un traitement antiviral délivré par la pharmacie de l'hôpital . Il se verra également prescrire le port de masques anti-projections en fonction de son âge et un repos à domicile, accompagné de recommandations d'isolement jusqu'à la fin des symptômes grippaux. En outre, il est expliqué aux personnes responsables de l'enfant qu'il importe de rappeler le médecin ou le centre 15 en cas d'aggravation de son état.
Nourrissons de moins de 1 an, grippés. ou en contact étroit avec une personne grippée
L'âge (moins de 1 an) est un facteur de risque de complications pour la grippe. Par ailleurs, l'administration de traitements antiviraux aux enfants dans cette tranche d'âge doit être réalisée sous surveillance dans un établissement de santé, Les enfants de moins de 1 an présentant des symptômes évocateurs de la grippe seront donc orientés, après régulation par le centre 15, vers 'la consultation spécifique " grippe" du CHG de LAVAL..
Une grande attention sera également portée aux nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave (prématurés, notamment ceux porteurs de sèquelles à type de broncho-dysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d'une affection de longue durée, lorsqu'une personne de leur entourage immédiat (vivant sous le même toit) développe des symptômes grippaux. Il sera alors procédé au cas par cas pour définir la meilleure stratégie de protection du nourrisson, en liaison avec le médecin qui le suit habituellement
Femmes enceintes
Il convient de traiter systématiquement par oseltamivir (TAMIFLU) durant 5 jours, les femmes enceintes atteintes de la nouvelle grippe A H1N1 confirmée, probable ou suspectée. Ce traitement doit être débuté si possible dans les 48 heures du début des symptômes. Cependant, si la patiente est vue plus tardivement, l’oseltamivir doit être tout de même prescrit. Dans cette indication curative, l’oseltamivir, actif per os, doit être préféré, dans l’état actuel des connaissances, au zanamivir (Relenza) qui ne semble pas actif chez la femme enceinte.